Questão FC890313
Homem, 55 anos, oficial de justiça, procurou atendimento ambulatorial, com queixa de dor retroesternal em aperto há cerca de 3 meses, desencadeada ao subir ladeiras ou carregar pes
Sem classificação
FGV · 2026
Homem, 55 anos, oficial de justiça, procurou atendimento ambulatorial, com queixa de dor retroesternal em aperto há cerca de 3 meses, desencadeada ao subir ladeiras ou carregar peso, com duração de, aproximadamente, 3 a 5 minutos e alívio completo com repouso.
Nega episódios em repouso ou durante a noite. É tabagista (20 maços-ano) e hipertenso em uso de clortalidona 25 mg/dia. Ao exame físico: bom estado geral, PA = 144/90 mmHg, ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. Eletrocardiograma de repouso sem alterações isquêmicas.
Considerando o quadro clínico e as diretrizes atuais para avaliação de dor torácica estável, assinale a conduta mais adequada para a investigação diagnóstica inicial.
- Solicitar angiotomografia de coronárias, por ser método preferencial em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária e ECG de repouso normal.
- Realizar teste ergométrico, sendo este o padrão-ouro para definição anatômica da doença coronariana.
- Indicar cineangiocoronariografia imediata, por se tratar de quadro compatível com síndrome coronariana aguda.
- Prescrever nitrato sublingual e orientar retorno apenas se houver dor em repouso.
- Solicitar cintilografia miocárdica com estresse farmacológico como primeira escolha universal em pacientes hipertensos com dor torácica.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A opção correta é a solicitação de angiotomografia de coronárias porque as diretrizes recomendam exame anatômico não invasivo como primeira escolha em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana e ECG de repouso normal.
A angiotomografia apresenta alto valor preditivo negativo, permitindo excluir com segurança obstruções coronarianas relevantes e identificar placas não obstrutivas, orientando necessidade de terapêutica ou investigação funcional posterior. É exame rápido e fornece mapeamento anatômico útil para decisões clínicas.
Antes do exame, verificar função renal e alergia a contraste iodado. No caso apresentado não há contraindicações aparentes, tornando a angiotomografia a conduta inicial mais adequada para esclarecer a etiologia isquêmica da dor torácica.
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