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Questão FC890314

Homem, 62 anos, técnico judiciário, em acompanhamento pós-infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ocorrido há 6 meses (tratado com angioplastia primária e

Sem classificação

FGV · 2026

Homem, 62 anos, técnico judiciário, em acompanhamento pós-infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST ocorrido há 6 meses (tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico em artéria descendente anterior).

 

Atualmente encontra-se assintomático, em uso de ácido acetilsalicílico 100 mg/dia, ticagrelor 90 mg a cada 12 horas, rosuvastatina 40 mg/dia, carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas e ramipril 10 mg/dia.

 

Exame físico: PA = 124/76 mmHg; FC = 62 bpm. Perfil lipídico atual: Colesterol Total = 138 mg/dL; HDL-c = 42 mg/dL; LDL-c = 68 mg/dL; Triglicerídeos = 140 mg/dL.

 

Segundo as atualizações da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2021/2024) e as evidências de grandes ensaios clínicos, assinale a opção que indica a conduta mais adequada para o manejo lipídico desse paciente.

  1. Manter a dose de rosuvastatina e reavaliar em 1 ano, visto que o LDL-c já se encontra abaixo de 70 mg/dL.
  2. Reduzir a rosuvastatina para 20 mg/dia, visando minimizar o risco de mialgia e novos episódios de hiperglicemia, mantendo o LDL-c no alvo de prevenção secundária.
  3. Associar imediatamente um inibidor da pcsk9 (ex.: evolocumabe), por ser a terapia de segunda linha obrigatória quando o LDL-c é superior a 50 mg/dL em pacientes pós-infarto.
  4. Substituir a rosuvastatina por sinvastatina 40 mg associada à ezetimiba 10 mg, visando maior custo-benefício no serviço público de saúde.
  5. Associar ezetimiba 10 mg/dia à terapia atual, visando à intensificação adicional da redução do LDL-c em paciente de muito alto risco cardiovascular.
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Gabarito

Errado

Comentário do professor

Justificativa: Paciente é de muito alto risco por infarcto recente com stent. Apesar de uso de rosuvastatina 40 mg (terapia intensiva), o LDL‑c = 68 mg/dL permanece acima do objetivo recomendado para esse grupo (meta aproximada <50–55 mg/dL). Por isso, é indicada intensificação da terapia lipídica.

Ezetimiba 10 mg/dia atua reduzindo a absorção intestinal de colesterol e, quando associada à estatina, promove redução adicional do LDL em torno de \( \sim 20\% \). Assim, espera‑se um valor próximo de \(68 \times (1-0{,}20) = 54\) mg/dL, aproximando o paciente da meta desejada.

A droga é bem tolerada, compatível com a terapêutica atual e indicada antes de considerar inibidores de PCSK9. Recomenda‑se repetir o perfil lipídico em 4–12 semanas após o início e monitorizar função hepática conforme a prática clínica.

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