Questão FC890317
Homem, 66 anos, técnico judiciário aposentado, tabagista ativo (50 maços-ano), compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia aos esforços habituais com escala mMRC = 2 e tosse p
Sem classificação
FGV · 2026
Homem, 66 anos, técnico judiciário aposentado, tabagista ativo (50 maços-ano), compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia aos esforços habituais com escala mMRC = 2 e tosse produtiva crônica.
Relatou que, no último ano, apresentou três episódios de piora da falta de ar e do volume da secreção, tendo sido hospitalizado em um deles para antibioticoterapia e corticoterapia sistêmica.
Ao exame físico: tempo expiratório prolongado e sibilos esparsos à ausculta; saturação de oxigênio = 93% em ar ambiente. A espirometria pós-broncodilatador revela relação VEF1/CVF = 0,62 e VEF1 = 54% do previsto.
De acordo com a atualização GOLD 2024/2025, assinale a opção que indica a classificação do paciente e a conduta terapêutica inicial mais adequada.
Siglas – Definição:
mMRC = 2 - Modified Medical Research Council: anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou precisa parar ao caminhar no plano.
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
LAMA - Long-Acting Muscarinic Antagonist / Antagonista muscarínico de longa ação (anticolinérgico).
LABA - Long-Acting Beta-2 Agonist / Beta-agonista de longa ação.
CI – Corticoide inalatório.
SABA - Short-Acting Beta-2 Agonist / Beta-2 agonista de curta duração.
- Grupo e; iniciar terapia com broncodilatadores de longa ação (LABA + LAMA), com possível adição de corticoide inalatório conforme perfil clínico e risco de exacerbações.
- Grupo b; iniciar monoterapia com LAMA (brometo de tiotrópio), visto que o vef1 é superior a 50% e o paciente não apresenta insuficiência respiratória.
- Grupo d; prescrever associação de LABA + CI (salmeterol/fluticasona), pois o histórico de hospitalização exige o uso imediato de corticoide inalatório isolado.
- Grupo c; indicar oxigenoterapia domiciliar contínua e iniciar reabilitação pulmonar isolada, postergando o uso de broncodilatadores de longa ação.
- Grupo a; orientar cessação do tabagismo e prescrever apenas broncodilatador de curta ação (SABA) para uso se necessário, devido à estabilidade clínica atual.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Classificação: A obstrução ventilatória está confirmada por \(VEF_1/CVF = 0,62\) e o \(VEF_1 = 54\%\) do previsto indica doença de grau moderado. A presença de mMRC = 2 associada a três exacerbações no último ano, com uma hospitalização, configura alto risco de exacerbações, encaixando o paciente no Grupo E da GOLD 2024/2025.
Conduta inicial: Iniciar terapia com broncodilatadores de longa ação em dupla associação LABA + LAMA, por apresentarem melhor controle de sintomas e redução de exacerbações em pacientes com alto risco quando comparados à monoterapia.
Adição de CI: Considerar corticoide inalatório (CI) conforme perfil clínico, por exemplo contagem elevada de eosinófilos, história de componente asmático ou exacerbações recorrentes, sempre avaliando risco/benefício.
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