Questão FC890320
Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia diabética e hipertensiva, em estágio de Doença Renal Crônica (DRC) 4 (eRFG = 22 mL/min/1,73 m²), compareceu à consulta pe
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FGV · 2026
Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia diabética e hipertensiva, em estágio de Doença Renal Crônica (DRC) 4 (eRFG = 22 mL/min/1,73 m²), compareceu à consulta pericial queixando-se de astenia progressiva, palidez cutânea e redução da tolerância aos esforços físicos habituais (dispneia aos grandes esforços). Negou sangramentos recentes. Faz uso regular de IECA, estatina e insulina.
Avaliação laboratorial revela: Hemoglobina (Hb) = 9,2 g/dL; Volume Corpuscular Médio (VCM) = 88 fL; Reticulócitos = 0,6%; Ferritina = 180 ng/mL; Saturação de Transferrina (SAT) = 18%.
Diante do quadro de anemia da doença renal crônica, considerando as diretrizes do KDIGO (2024) e as recomendações atuais da Hematologia, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica imediata mais adequada.
KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais.
- Iniciar reposição de vitamina b12 e ácido fólico por via parenteral, visto que a anemia na DRC avançada é predominantemente macrocítica por má absorção intestinal.
- Realizar transfusão de concentrado de hemácias imediatamente, visando elevar a hemoglobina para valores acima de 12 g/dL.
- Iniciar agente estimulador da eritropoiese (alfaepoetina) de forma isolada, uma vez que a ferritina acima de 100 ng/mL indica estoques de ferro adequados.
- Solicitar mielograma e biópsia de medula óssea para afastar síndrome mielodisplásica, diante de anemia normocítica e hipoproliferativa.
- Prescrever reposição de ferro (preferencialmente intravenoso) para correção da deficiência funcional de ferro, antes de considerar o início de agentes estimuladores da eritropoiese.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A conduta correta é prescrever reposição de ferro, preferencialmente intravenosa, para corrigir a deficiência funcional de ferro antes de iniciar agentes estimuladores da eritropoiese.
Os exames mostram Hb 9,2 g/dL com VCM normocítico e reticulócitos baixos, quadro compatível com anemia da DRC. A combinação de ferritina 180 ng/mL e TSAT 18% indica ferro armazenado presente, mas pouca disponibilidade para eritropoiese.
Segundo as recomendações do KDIGO, deve-se tentar a reposição de ferro quando a saturação da transferrina está baixa (TSAT reduzida) e a ferritina não é muito elevada, pois isso melhora a resposta ao tratamento e pode evitar ou reduzir a necessidade de ESA.
Na prática, prefere‑se via IV na DRC avançada pela maior eficácia e absorção. Monitorar Hb, TSAT e ferritina e avaliar resposta e sinais de sobrecarga ou efeitos adversos.
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