Questão FC890321
Homem, 72 anos, técnico judiciário aposentado, em uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para osteoartrite e enalapril para hipertensão arterial, é admitido no P
Sem classificação
FGV · 2026
Homem, 72 anos, técnico judiciário aposentado, em uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para osteoartrite e enalapril para hipertensão arterial, é admitido no Pronto Atendimento com quadro de desidratação moderada, após episódios de diarreia aguda há 3 dias.
Ao exame, encontra-se sonolento, com mucosas secas, hipotenso e com redução do débito urinário (oligúria). Foi iniciada reposição volêmica, porém evoluiu com piora progressiva da função renal, nas primeiras 24 horas.
Exames laboratoriais: creatinina = 3,4 mg/dL (valor basal de 1,1 mg/dL há 1 mês); ureia = 110 mg/dL; potássio = 5,6 mEq/L. O exame de urina (EAS) revelou presença de cilindros granulosos pigmentados (“marrom-terra”).
Considerando os critérios KDIGO (2024) para lesão renal aguda e os achados clínico-laboratoriais, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a fração de excreção de sódio (FENa) esperada.
KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais.
- Lesão renal aguda pré-renal; FENa < 1%, devido à preservação da capacidade tubular de reabsorção de sódio em resposta à hipovolemia.
- Nefrite intersticial aguda associada ao uso de AINEs; FENa > 2%, caracterizada por eosinofilia e presença de cilindros leucocitários.
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva; FENa < 1%, associada à hematúria dismórfica e proteinúria significativa.
- Necrose tubular aguda (lesão renal intrínseca); FENa > 2%, indicando lesão tubular com incapacidade de reabsorver o sódio filtrado.
- Obstrução pós-renal por hiperplasia prostática; FENa variável, com diagnóstico confirmado por hidronefrose em exames de imagem.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Necrose tubular aguda é o diagnóstico mais provável. Paciente idoso, uso crônico de AINEs e IECA, episódio de desidratação e hipotensão com piora da creatinina de 1,1 para 3,4 mg/dL em 24 horas e oligúria após reposição volêmica apontam para lesão tubular isquêmica. A presença de cilindros granulosos pigmentados ("marrom-terra") no EAS é achado típico de lesão tubular aguda. A hiperpotassemia ocorre pela redução da excreção renal de K+.
A FENa > 2% é esperada porque o epitélio tubular está lesado e perde a capacidade de reabsorver sódio filtrado. A fórmula utilizada é \( \text{FENa} = \frac{U_{Na}\times P_{Cr}}{P_{Na}\times U_{Cr}}\times100\% \). Valores acima de 2% refletem incapacidade tubular de retenção de sódio, corroborando o diagnóstico conforme critérios clínico-laboratoriais.
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