FC ConcursosQuestão: 908402
Questão:
FC908402
Conteúdo:
Anestesiologia
Concurso:
Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026

Qual é a principal estratégia farmacológica utilizada para reduzir a demanda metabólica cerebral (CMRO2) e conferir proteção neural e qual o valor de pressão arterial média (PAM) q

Um paciente de 72 anos, hipertenso e diabético (ASA/PS III), está sendo submetido à endarterectomia de carótida sob anestesia geral. Durante o clampeamento da artéria carótida, o monitor de EEG demonstra sinais de isquemia cerebral (perda de amplitude e lentificação das ondas).

 

Qual é a principal estratégia farmacológica utilizada para reduzir a demanda metabólica cerebral (CMRO2) e conferir proteção neural e qual o valor de pressão arterial média (PAM) que se deve objetivar durante o clampeamento para garantir a perfusão?

  1. Administração de Barbitúricos ou Propofol em dose de supressão EEG ou BIS; manter a PAM 10-20% acima do valor basal do paciente.
  2. Administração de Cetamina para aumentar o CMRO2 e dilatar os vasos colaterais; manter a PAM em 50-60 mmHg.
  3. Uso de Anestésicos inalatórios em 2 CAM para induzir vasodilatação cerebral; manter a PAM no valor basal do paciente.
  4. Administração de Diuréticos Osmóticos; manter a PAM em 70 mmHg para evitar sangramento.
  5. Indução de hipotermia profunda (32°C) para reduzir o CMRO2; manter a PAM em 120 mmHg para forçar a perfusão.

Gabarito

Gabarito: A

Comentário do professor

Barbitúricos ou propofol em doses que provoquem supressão eletroencefalográfica (EEG) ou redução do BIS diminuem significativamente o metabolismo cerebral (CMRO2) e a atividade neuronal, reduzindo consumo de oxigênio e conferindo proteção contra isquemia durante período de baixo fluxo.

O objetivo é depressão cortical suficiente para reduzir a demanda metabólica sem prolongar complicações anestésicas, monitorando EEG/BIS para guiar o ajuste das doses.

Quanto à perfusão, deve-se manter a PAM 10–20% acima do valor basal do paciente durante o clampeamento. Esse aumento visa preservar o fluxo colateral e o CPP, lembrando que \(CPP = PAM - PIC\), garantindo aporte sanguíneo cerebral mesmo com obstrução carotídea.

Monitorização contínua e titulação individual são essenciais para equilibrar proteção neural e riscos hemodinâmicos.

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