- Questão:
- FC908848
- Conteúdo:
- Hematologia e Hemoterapia
- Concurso:
- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Diante desse quadro de deterioração clínica após trombólise, qual é a conduta imediata mais adequada?
Homem de 72 anos, hipertenso e ex-tabagista, chega ao Hospital da Restauração, em Recife, 85 minutos após início súbito de hemiparesia direita e afasia. A tomografia computadorizada inicial não mostrou hemorragia, e o escore na NIHSS era 12. Na sala, apresentava pressão arterial de 178/100 mmHg mesmo após uso de labetalol, sendo iniciado tratamento trombolítico com alteplase 0,9 mg/kg (bolus seguido de infusão). Aproximadamente duas horas após o início da infusão, evoluiu com cefaleia súbita intensa, vômitos em jato, piora neurológica importante (NIHSS 20) e rebaixamento do nível de consciência (GCS 11), mantendo PA de 180/105 mmHg, saturação de 95% em ar ambiente, glicemia de 128 mg/dL e sem uso prévio de anticoagulantes.
Diante desse quadro de deterioração clínica após trombólise, qual é a conduta imediata mais adequada?
- Repetir alteplase (rt-PA) para tentar recanalização adicional.
- Suspender imediatamente a infusão de alteplase (rt-PA), solicitar tomografia computadorizada de crânio emergente e iniciar reversão com crioprecipitado (ou concentrado de fibrinogênio) e antifibrinolítico, além de controle pressórico.
- Aumentar a velocidade da infusão de alteplase (rt-PA) para compensar possível falha terapêutica.
- Iniciar anticoagulação plena com heparina não fracionada.
- Apenas observar clinicamente por possível flutuação do déficit, mantendo a infusão em curso
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
O quadro sugere hemorragia intracerebral sintomática após trombólise: cefaleia súbita, vômitos, piora neurológica e redução do nível de consciência. A conduta imediata é interromper a infusão de alteplase para cessar a atividade fibrinolítica.
Em seguida, solicitar tomografia computadorizada de crânio de urgência para confirmar sangramento e orientar terapia. A rapidez é crucial para limitar expansão hemorrágica e dano neurológico.
Se confirmada ou muito suspeita, iniciar imediatamente reversão: administrar crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio para repor fibrinogênio e um antifibrinolítico (por exemplo, ácido tranexâmico) para inibir a fibrinólise. Paralelamente, controlar rigorosamente a pressão arterial para reduzir risco de progressão do sangramento. Essas medidas visam restaurar hemostasia rapidamente e melhorar prognóstico.