- Questão:
- FC909067
- Conteúdo:
- Neurologia
- Concurso:
- Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024
Com base nesses achados clínicos e laboratoriais, qual é a conduta inicial mais apropriada?
Um homem de 30 anos, previamente saudável, apresenta febre alta, cefaleia intensa e rigidez de nuca há 48 horas, tendo procurado atendimento na UPA de Olinda. Os sintomas começaram abruptamente, com febre e mal-estar geral, e a cefaleia foi se agravando nas últimas 24 horas. Ao exame físico, há sinais de Brudzinski e Kernig positivos, sugerindo meningite. Uma punção lombar foi realizada e revelou líquor com pressão de abertura de 330 mmH2O (normal: 70-180 mmH2O), 1.000 células/mm3 (85% neutrófilos), glicose de 20 mg/dL (glicemia capilar: 100 mg/dL) e proteínas de 160 mg/dL (normal: 15-45 mg/dL), além de aspecto turvo do líquor.
Com base nesses achados clínicos e laboratoriais, qual é a conduta inicial mais apropriada?
- Solicitar tomografia de crânio antes de iniciar antibiótico devido ao risco de hipertensão intracraniana.
- Iniciar tratamento empírico com ceftriaxona 2 g intravenosa a cada 12 horas.
- Aguardar o resultado da cultura do líquor antes de iniciar tratamento antibiótico.
- Iniciar metronidazol e cefepime para cobrir possíveis abscessos cerebrais.
- Iniciar corticoterapia com dexametasona antes de introduzir antibióticos.
Gabarito
Gabarito: B
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Comentário do professor
A apresentação clínica e o líquor indicam meningite bacteriana: pleocitose intensa com predomínio neutrofílico, hipoglicorraquia (20 mg/dL vs glicemia 100 mg/dL), proteínas elevadas, aspecto turvo e pressão de abertura aumentada.
Nesse contexto, a conduta imediata é iniciar terapia empírica com ceftriaxona 2 g IV a cada 12 h, que fornece cobertura apropriada para os principais agentes em adultos jovens (especialmente Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae), tem boa penetração no sistema nervoso central e ação bactericida.
O uso deve ser simultâneo à coleta de exames (culturas e Gram no líquor e hemoculturas) sempre que possível. Em casos suspeitos de meningite pneumocócica, considerar também a administração de dexametasona antes ou junto com a primeira dose antibiótica para reduzir complicações inflamatórias.