FC ConcursosQuestão: 909442
Questão:
FC909442
Conteúdo:
Psiquiatria
Concurso:
Órgãos: Pref Olinda - Prefeitura Municipal de Olinda - Cargos: Médico (Pref Olinda) · IAUPE · 2024

Paulo, 32 anos, solteiro, vai ao psiquiatra após atendimento de urgência no pronto-socorro há 1 semana, apresentando uma crise com muita falta de ar, palpitação, taquicardia, sudor

Paulo, 32 anos, solteiro, vai ao psiquiatra após atendimento de urgência no pronto-socorro há 1 semana, apresentando uma crise com muita falta de ar, palpitação, taquicardia, sudorese, dor no peito, formigamento nas mãos, sensação de desmaio iminente e muito medo de morrer. Acreditava que estava tendo um infarto agudo do miocárdio, mas que foi descartado com o resultado normal do eletrocardiograma e dos exames das enzimas cardíacas. Foi medicado com clonazepam, liberado para casa e orientado a procurar ajuda psiquiátrica. Relata ser muito ansioso e preocupado com tudo, mas que isso tem se agravado há 5 anos, devido dificuldades financeiras e problemas no ambiente familiar. Tem sentido muita fadiga, irritabilidade, tensão muscular e, mais recentemente, há 1 ano, problemas no sono, acordando várias vezes, ao longo da noite. Nega antecedente de tratamento psiquiátrico e psicológico. Em relação ao caso, assinale a alternativa INCORRETA.

  1. O paciente é portador de transtorno de pânico, devendo ser medicado com escitalopram 10mg/dia e clonazepam 2mg/noite e orientado a buscar terapia cognitivo-comportamental (TCC).
  2. Como houve apenas um episódio de pânico isolado, não é possível afirmar que o paciente seja portador do transtorno de pânico.
  3. Pode-se afirmar que o paciente preenche os requisitos mínimos para um diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
  4. Algumas doenças clínicas, não psiquiátricas, podem produzir uma sintomatologia semelhante a uma crise de ansiedade, sendo sensato, também, no caso acima, a solicitação de exames laboratoriais para diagnóstico diferencial com uma possível doença orgânica de base.
  5. A terapia cognitivo-comportamental seria a abordagem de psicoterapia mais indicada.

Gabarito

Gabarito: A

Comentário do professor

A alternativa está incorreta porque descreve transtorno de pânico quando o quadro clínico é compatível com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) com episódio de ataque de pânico. A história de preocupação difusa por cerca de 5 anos, fadiga, irritabilidade, tensão muscular e insônia por >6 meses aponta para TAG; o ataque agudo foi um evento associado, não o quadro principal.

Além disso, embora escitalopram seja uma opção válida, a prescrição rotineira de clonazepam 2 mg à noite é inadequada como conduta de manutenção: os benzodiazepínicos devem ser usados por curto período e com cautela devido a risco de tolerância e dependência, depressão cognitiva e queda de eficácia. A conduta correta é iniciar ISRS/ISRSa conforme diagnóstico, oferecer TCC e, se necessário, uso limitado e monitorado de benzodiazepínicos para alívio agudo dos sintomas.

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