Em paciente com anemia ferropriva, sem causa aparente, refratária ao tratamento com ferro oral, deve ser considerada a seguinte doença:

Comentário do professor

Doença celíaca é causa importante de anemia ferropriva refratária ao ferro oral. Trata-se de uma enteropatia imunomediada por glúten que provoca atrofia das vilosidades da mucosa duodenal, local onde ocorre a maior parte da absorção do ferro. A lesão intestinal reduz a captação do ferro ingerido, explicando a falta de resposta ao tratamento oral.

A anemia pode ser a única manifestação clínica em adultos, por isso é fundamental suspeitar quando há deficiência de ferro sem causa óbvia ou quando há má resposta ao sulfato ferroso. A investigação inclui sorologia para anti‑tTG IgA com dosagem de IgA total e confirmação por biópsia duodenal ou tipagem HLA quando necessário.

O tratamento é a dieta isenta de glúten, que permite a recuperação da mucosa e melhora da absorção; em casos sintomáticos ou com anemia grave, pode-se usar reposição de ferro parenteral enquanto ocorre a cicatrização.