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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem de 72 anos, tabagista pesado com histórico de 60 maços-ano, procura atendimento devido à dispneia progressiva há vários anos, tosse crônica com expectoração e episódios recor
Homem de 72 anos, tabagista pesado com histórico de 60 maços-ano, procura atendimento devido à dispneia progressiva há vários anos, tosse crônica com expectoração e episódios recorrentes de chiado que se intensificaram recentemente. Relata limitação importante para atividades simples, como caminhar pequenas distâncias. No exame físico, observa-se tórax hiperinsuflado, murmúrio vesicular globalmente diminuído e expiração prolongada. A espirometria realizada após broncodilatador mostra relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada de 0,55, com volume expiratório forçado correspondente a 48% do previsto e mínima resposta ao broncodilatador. O hemograma revela eosinófilos séricos de 420 células por microlitro, achado relevante para definição terapêutica. Qual é a melhor estratégia terapêutica?
- Suspender todos os broncodilatadores e utilizar apenas corticoide inalatório como tratamento principal.
- Iniciar corticoide oral diário em baixa dose como medida de controle a longo prazo.
- Utilizar somente broncodilatador de curta duração conforme necessidade, sem terapia de manutenção.
- Manter broncodilatadores de longa ação em combinação e considerar adicionar corticoide inalatório devido à eosinofilia persistente.
- Indicar cirurgia redutora de volume pulmonar imediatamente, sem necessidade de avaliação complementar.
Gabarito
Gabarito: D
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Comentário do professor
O quadro é compatível com DPOC moderada a grave (relação FEV1/FVC 0,55 e FEV1 48% do previsto) em paciente sintomático e com história de exacerbações. A conduta indicada é manter broncodilatadores de longa ação em combinação (LABA + LAMA) por melhor controle sintomático e redução de exacerbações.
A presença de eosinofilia sanguínea de 420 células/µL é relevante: valores ≥300 células/µL preveem benefício adicional com corticoide inalatório (ICS) na redução de exacerbações. Assim, deve-se considerar adicionar ICS quando persistirem sintomas ou exacerbações apesar da dupla broncodilatadora.
Importante reconhecer a mínima resposta broncodilatadora como compatível com DPOC e ponderar riscos do ICS, como maior risco de pneumonia, ao decidir pela adição.