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- FC909777
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- Órgãos: SES PE - Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco - Cargos: Médico Residente (SUS PE) · IAUPE · 2026
Homem, 72 anos, chega à urgência cerca de quatro horas após o início de afasia global e hemiplegia direita, NIHSS 16 pontos, tomografia de crânio com ASPECTS 9, além de oclusão de
Homem, 72 anos, chega à urgência cerca de quatro horas após o início de afasia global e hemiplegia direita, NIHSS 16 pontos, tomografia de crânio com ASPECTS 9, além de oclusão de ramo M1 de artéria cerebral média esquerda. Assinale a alternativa que indica a conduta de primeira linha mais adequada, de acordo com as evidências mais atuais no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico.
- Tenecteplase 0,25mg/kg.
- Alteplase 0,01mg/kg.
- Aspirina 100mg.
- Trombectomia mecânica.
- Aspirina 100mg e clopidogrel 300mg.
Gabarito
Gabarito: A
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Comentário do professor
Tenecteplase é a trombólise intravenosa de escolha nesta situação: paciente com início há ~4 horas, AVC isquêmico grave (NIHSS 16), ASPECTS 9 e oclusão de M1, elegível para tratamento reperfusivo. A dose recomendada é \(0,25\,\text{mg/kg}\) administrada em bolo IV único.
Estudos randomizados, como o EXTEND-IA TNK, demonstraram que tenecteplase nessa posologia apresenta maiores taxas de recanalização precoce em oclusões de grande vaso e facilita a transferência rápida para trombectomia, com desfechos funcionais favoráveis e perfil de segurança comparável ao alteplase.
Na prática, aplicar o bolo de tenecteplase sem atrasar a via endovascular quando indicada, sempre respeitando contraindicações habituais à trombólise e monitorando sinais hemorrágicos.