Questão FC910033
Qual o próximo passo mais apropriado?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 62 anos, portadora de câncer de mama metastático ósseo em acompanhamento oncológico irregular, chega à emergência do Hospital da Restauração com queixa de dor torácica média, contínua e pior à noite há 2 semanas, associada a parestesias em faixa abdominal e fraqueza progressiva em membros inferiores. Nas últimas 48h, evoluiu com dificuldade de marcha e retenção urinária. Ao exame físico: força 4/5 em membros inferiores, hiperreflexia patelar, sinal de Babinski bilateral, nível sensitivo em T6, sem instabilidade hemodinâmica.
Qual o próximo passo mais apropriado?
- Heparina de baixo peso molecular associada a repouso
- Analgesia simples e reabilitação, com exame de imagem eletivo
- Punção lombar para análise de líquor e citometria
- Administração imediata de dexametasona por via endovenosa, ressonância magnética de toda a coluna e descompressão cirúrgica ou radioterapia urgente
- Aguardar evolução espontânea por 24 a 48 horas
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Gabarito
D
Comentário do professor
Compressão medular metastática é emergência neurológica. A paciente apresenta dor torácica noturna, nível sensitivo em T6, déficit motor progressivo e retenção urinária, sinais de comprometimento medular agudo que exigem ação imediata.
O primeiro passo é administrar dexametasona endovenosa imediatamente para reduzir edema peritumoral e limitar perda neurológica (ex.: bolus de 16 mg seguido de 4 mg a cada 6 h, conforme protocolo local).
Em seguida, realizar ressonância magnética de toda a coluna com urgência para localizar nível e extensão da lesão e guiar tratamento definitivo.
Após imagem, proceder à descompressão cirúrgica urgente quando houver lesão operável, déficit neurológico progressivo e paciente elegível; quando cirurgia não for indicada, realizar radioterapia urgente para controle tumoral e descompressão.
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