Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada?

Gabarito

B

Comentário do professor

Heparina de baixo peso molecular é a anticoagulação de escolha na gestação porque é eficaz para tromboembolismo pulmonar e não atravessa a placenta, preservando o feto. Tem farmacocinética previsível e menor risco de teratogenicidade em comparação a antivitaminas K.

Na gestante estável com TEP confirmado e sem sangramento ativo, deve‑se iniciar imediatamente anticoagulação terapêutica com HBPM. Doses usuais: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 h ou 1,5 mg/kg SC a cada 24 h, ajustadas ao peso materno.

Monitoramento rotineiro não é necessário, mas pode-se medir níveis de anti‑Xa em extremos de peso, insuficiência renal ou quando houver dúvida posológica. Verificar contagem de plaquetas por risco de HIT.

Prosseguir por mínimo de 3 meses e por pelo menos 6 semanas após o parto, com planejamento multidisciplinar para manejo periparto.