Questão FC910044
Uma mulher de 40 anos, residente em Garanhuns e portadora de lúpus eritematoso sistêmico em atividade, chega ao pronto-socorro com cansaço intenso, icterícia e dispneia progressiva
Sem classificação
IAUPE · 2026
Uma mulher de 40 anos, residente em Garanhuns e portadora de lúpus eritematoso sistêmico em atividade, chega ao pronto-socorro com cansaço intenso, icterícia e dispneia progressiva. Ao exame físico, apresenta taquicardia de 120 bpm, pressão arterial de 100 × 60 mmHg, extremidades frias, mucosas intensamente hipocoradas e sopro sistólico funcional em foco mitral, sem linfonodomegalias ou esplenomegalia palpável. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 6,5 g/dL, reticulocitose, bilirrubina indireta e LDH elevadas, haptoglobina indetectável e teste de Coombs direto positivo. Diante desse cenário, qual é a conduta inicial mais adequada?
- Indicar rituximabe como primeira linha de tratamento.
- Esplenectomia de urgência.
- Iniciar plasmaférese imediatamente.
- Suspender imunossupressores e apenas observar evolução clínica.
- Iniciar prednisona em dose alta e realizar transfusão de concentrado de hemácias, se houver repercussão clínica.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A apresentação é compatível com anemia hemolítica autoimune do tipo quente em paciente com lúpus: icterícia, reticulocitose, bilirrubina indireta e LDH elevadas, haptoglobina indetectável e Coombs direto positivo.
A conduta inicial adequada é iniciar prednisona em dose alta para suprimir a produção de autoanticorpos e reduzir a remoção esplênica de hemácias. Uma referência prática é 1 mg/kg/dia; em quadro com insuficiência orgânica imediata pode-se optar por pulsos de metilprednisolona.
Além disso, realizar transfusão de concentrado de hemácias quando houver repercussão clínica (hipotensão, taquicardia, sinais de perfusão inadequada). A transfusão não é contraindicada; usar hemocomponentes compatíveis, aceitar unidades menos incompatíveis se necessário e monitorar reações.
Encaminhar para acompanhamento hematológico e reavaliar resposta terapêutica.
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