Questão FC910048
Qual a conduta inicial mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 76 anos, morador da Madalena, com doença pulmonar crônica, é levado pela família à UPA Caxangá por apresentar confusão mental e náuseas há dois dias. Pressão arterial 120 por 78, sem inchaço e sem sinais de desidratação. Exames: sódio 116, osmolaridade do sangue 260, osmolaridade da urina 540, sódio urinário 50, função renal normal. Já recebeu um litro de soro fisiológico em outra unidade sem melhora.
Qual a conduta inicial mais adequada?
- Restringir líquidos para menos de um litro por dia e monitorar o sódio.
- Iniciar soro salino hipertônico a três por cento em infusão lenta, com monitorização seriada.
- Repetir soro fisiológico em volume de um a dois litros.
- Administrar solução glicosada a cinco por cento para aumentar o volume circulante.
- Incentivar ingestão abundante de água para diluir o sódio.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Hiponatremia grave (Na 116 mmol/L) com alterações neurológicas exige correção urgente para reduzir risco de edema cerebral. Por isso a conduta inicial é soro salino hipertônico 3% em infusão lenta, com controle clínico e laboratorial frequente.
A osmolaridade urinária alta (540 mOsm/kg) e Na urinário elevado sugerem ação persistente de ADH, o que explica a falta de resposta ao soro fisiológico isotônico. Nesses casos o aporte de Na concentrado é necessário para elevar sódio sérico.
Monitorar Na sérico a cada 2–4 h, estado neurológico, diurese e ECG. Objetivo inicial: aumento moderado de \(4\!-\!6\) mmol/L nas primeiras horas; não exceder \(8\!-\!10\) mmol/L nas 24 h e \(18\) mmol/L em 48 h para evitar desmielinização osmótica.
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