Questão FC910101
Qual é a conduta mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 28 anos procura a unidade básica de saúde com queixa de cansaço, sonolência, constipação intestinal, pele seca e ganho de peso progressivo há cerca de 6 meses. Nega comorbidades, uso de medicamentos ou gestação. Ao exame físico, apresenta fácies discretamente mixedematosa e bócio difuso indolor. Os exames laboratoriais mostram TSH 10,2 µUI/mL (0,4–4,0), T4 livre 0,5 ng/dL (0,8–1,7) e anti-TPO 1.200 UI/mL (VR < 35).
Qual é a conduta mais adequada?
- Iniciar levotiroxina em dose plena, ajustada ao peso corporal
- Repetir TSH em 6 semanas antes de definir tratamento
- Solicitar ultrassonografia da tireoide antes de iniciar terapia
- Iniciar corticoide sistêmico por se tratar de doença autoimune
- Orientar apenas mudanças de estilo de vida e observação clínica
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Gabarito
A
Comentário do professor
A apresentação clínica e laboratorial (TSH elevado, T4 livre abaixo do normal e títulos elevados de anticorpos anti‑TPO) caracteriza hipotireoidismo franco, provavelmente por tireoidite autoimune com bócio. Há indicação de reposição hormonal.
A conduta correta é iniciar levotiroxina em dose plena ajustada ao peso corporal para restauração rápida e segura da função tiroideana. A referência usual é \(1,6\ \mu g/kg/dia\) em adultos jovens sem doença cardíaca; ajustar conforme tolerância e comorbidades.
É essencial monitorar o TSH 6–8 semanas após início ou alteração da dose e ajustar conforme resultado. Orientar tomar a levotiroxina em jejum, 30–60 minutos antes do café, e separar de suplementos de ferro ou cálcio por 4 horas. Avaliar gravidez se aplicável, pois as necessidades aumentam.
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