Questão FC910103
Qual é a conduta inicial mais adequada frente a esse achado?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 62 anos, hipertenso em uso regular de dois anti-hipertensivos, realiza tomografia computadorizada de abdome por motivo não relacionado e identifica-se lesão adrenal direita de 2,8 cm, homogênea, bem delimitada, com densidade de 8 unidades Hounsfield na TC sem contraste. O paciente não apresenta sinais ou sintomas.
Qual é a conduta inicial mais adequada frente a esse achado?
- Acompanhar apenas com controle radiológico periódico, sem investigação adicional
- Realizar investigação hormonal para excluir secreção funcional da lesão
- Indicar adrenalectomia, por se tratar de lesão maior que 2 cm
- Solicitar biópsia da lesão adrenal para definição diagnóstica
- Considerar a lesão benigna e não realizar nenhum seguimento
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Gabarito
B
Comentário do professor
Mesmo com densidade de 8 HU (sugerindo adenoma rico em lípide), a conduta inicial correta é investigar atividade hormonal, pois lesões adrenais podem ser funcionais mesmo quando pequenas e assintomáticas.
Solicite avaliação para hiperprodução de cortisol com o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (valor pós-teste considerado normal: \(<1,8\ \mu g/dL\)).
Investigue feocromocitoma por meio de metanefrinas plasmáticas livres ou urina de 24 h. Excluir essa etiologia é obrigatório antes de intervenções.
Como o paciente é hipertenso e usa dois anti-hipertensivos, faça também relação aldosterona/renina (razão aldosterona/atividade da renina) para rastrear hiperaldosteronismo primário, especialmente se houver hipocalemia.
A avaliação bioquímica orienta necessidade de cirurgia, outras condutas e sequência de imagem.
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