Questão FC910105
Qual é o mecanismo etiológico mais provável para o distúrbio metabólico apresentado?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 59 anos é admitida no Hospital Oswaldo Cruz após atendimento inicial em UPA por confusão mental leve, poliúria e fadiga intensa. Não possui história prévia de doenças endócrinas. Exames laboratoriais revelam cálcio total 13,8 mg/Dl (8,5–10,5), abumina normal, fósforo 2,1 mg/dL (2,5–4,5), PTH intacto 8 pg/mL (15–65) e 25-hidroxivitamina D 32 ng/mL. Radiografia de tórax evidencia massa em hilo pulmonar direito. Após estabilização clínica inicial, é iniciada investigação etiológica da hipercalcemia.
Qual é o mecanismo etiológico mais provável para o distúrbio metabólico apresentado?
- Hiperparatireoidismo primário por adenoma oculto
- Intoxicação por vitamina D
- Produção ectópica de PTH intacto pela neoplasia
- Aumento da reabsorção óssea mediada por citocinas inflamatórias inespecíficas
- Produção tumoral de proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP)
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A alternativa correta aponta para produção tumoral de PTHrP, proteína que mimetiza a ação do paratormônio ao se ligar ao receptor PTH1R. No osso, PTHrP estimula células osteoblásticas a aumentar a expressão de RANKL, promovendo ativação de osteoclastos e maior reabsorção óssea, liberando cálcio para a circulação.
Nos rins, PTHrP aumenta a reabsorção tubular de cálcio e reduz a reabsorção de fosfato, explicando a hipercalcemia associada à hipofosfatemia. A elevação do cálcio inibe a secreção de PTH, justificando o PTH sérico suprimido observado. A 25‑hidroxivitamina D normal é compatível com mecanismo não mediado por excesso de 1,25(OH)2D. A massa pulmonar sugere carcinoma produtor de PTHrP, causa comum de hipercalcemia maligna.
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