Questão FC910106
De acordo com as recomendações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta mais adequada no manejo atual desse paciente?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 64 anos, com cirrose hepática por etilismo, classificado como Child-Pugh C, encontra-se em acompanhamento ambulatorial regular. Faz uso de espironolactona 200 mg/dia associada à furosemida 80 mg/dia, em doses máximas recomendadas, com boa adesão ao tratamento e dieta hipossódica adequada. A função renal encontra-se preservada. Apesar do manejo otimizado, mantém ascite volumosa, clinicamente significativa e sintomática, necessitando de paracenteses evacuadoras frequentes, em média a cada 2 a 3 semanas. Não apresenta sinais clínicos ou laboratoriais de peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática, hiponatremia, hipotensão arterial ou disfunção renal.
De acordo com as recomendações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qual é a conduta mais adequada no manejo atual desse paciente?
- Aumentar ainda mais a dose dos diuréticos
- Suspender a espironolactona e manter apenas furosemida
- Manter o esquema diurético atual e associar restrição hídrica rigorosa
- Realizar paracentese evacuadora de grande volume associada à reposição de albumina intravenosa
- Introduzir betabloqueador não seletivo em dose plena
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Gabarito
D
Comentário do professor
A conduta indicada é a paracentese evacuadora de grande volume associada à reposiçã o de albumina intravenosa. Trata-se de paciente com ascite refratária, já em doses máximas de diuréticos e necessidade de paracenteses frequentes, situação em que a paracentese terapêutica é recomendada para alívio sintomático imediato.
A albumina deve ser administrada quando o volume removido for >5 L para prevenir a disfunção circulatória pós‑paracentese (PICD), diminuição da perfusão renal e hiponatremia. A dose orientadora é: \( \text{Dose de albumina} = V_{removido}\times 6\text{–}8\ \mathrm{g/L}\) para volumes maiores que 5 L. Monitorar sinais vitais, creatinina e eletrólitos após o procedimento.
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