Questão FC910110
Homem de 54 anos é avaliado por fadiga crônica e elevação persistente de aminotransferases em exames de rotina. Apresenta obesidade central (IMC \(33 \text{ kg/m}^2\)), diabetes me
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 54 anos é avaliado por fadiga crônica e elevação persistente de aminotransferases em exames de rotina. Apresenta obesidade central (IMC \(33 \text{ kg/m}^2\)), diabetes mellitus tipo 2 há 6 anos e dislipidemia. Nega etilismo significativo, uso de medicamentos hepatotóxicos ou transfusões prévias. Ao exame físico, há hepatomegalia leve, sem estigmas de doença hepática crônica. Exames laboratoriais mostram: AST 78 U/L, ALT 102 U/L, relação AST/ALT < 1, ferritina sérica 820 ng/mL, saturação de transferrina 32%, fosfatase alcalina normal, bilirrubinas normais, ceruloplasmina normal, anticorpo antimitocôndria negativo, FAN negativo, antimúsculo liso negativo e sorologias virais negativas. Ultrassonografia abdominal evidencia esteatose hepática difusa, sem sinais de hipertensão portal. Qual é o diagnóstico mais provável?
- Hemocromatose hereditária
- Doença de Wilson
- Doença hepática gordurosa metabólica com esteato-hepatite (MASH)
- Colangite biliar primária
- Hepatite alcoólica.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Doença hepática gordurosa metabólica com esteato-hepatite (MASH) é o diagnóstico mais provável porque associa evidência de esteatose hepática e fatores de risco metabólicos clássicos.
O paciente tem obesidade central com \(IMC = 33\ \text{kg/m}^2\), diabetes tipo 2 e dislipidemia, que são os principais fatores predisponentes para MASH. A ultrassonografia confirma esteatose difusa e o exame físico mostra hepatomegalia.
As aminotransferases estão persistentemente elevadas, com ALT maior que AST e relação AST/ALT < 1, padrão frequente em doença gordurosa metabólica. Ferritina elevada pode refletir inflamação hepática associada ao metabolismo alterado; a saturação de transferrina normal e sorologias/autoanticorpos negativos ajudam a excluir outras causas.
Embora a confirmação definitiva exija biópsia hepática, o conjunto clínico-laboratorial e de imagem torna a MASH a explicação mais coerente para este quadro.
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