Questão FC910113
Homem de 45 anos, recém-diagnosticado com linfoma não-Hodgkin de alto grau, inicia quimioterapia sistêmica. Após 48 horas, evolui com náuseas, vômitos, confusão leve e redução do d
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IAUPE · 2026
Homem de 45 anos, recém-diagnosticado com linfoma não-Hodgkin de alto grau, inicia quimioterapia sistêmica. Após 48 horas, evolui com náuseas, vômitos, confusão leve e redução do débito urinário. Exames laboratoriais mostram: potássio 6,1 mEq/L, fósforo 6,8 mg/dL, ácido úrico 11,5 mg/dL, cálcio 6,9 mg/dL e creatinina em elevação. Qual é a conduta inicial mais adequada?
- Hidratação venosa vigorosa associada à rasburicase e monitorização intensiva
- Administração de gluconato de cálcio isoladamente
- Suspensão temporária da quimioterapia e analgesia
- Restrição hídrica e observação clínica
- Diurético de alça isolado para aumentar diurese
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Gabarito
A
Comentário do professor
Trata-se de síndrome de lise tumoral estabelecida, com hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e lesão renal aguda. A conduta inicial visa preservar a função renal e controlar eletrólitos para evitar arritmias e necessidade de diálise.
Hidratação venosa vigorosa: administrar cristaloide isotônico em taxa que aumente diurese e perfusão renal, facilitando excreção de urato, fosfato e potássio. Manter monitorização do débito urinário e ajustar com diuréticos se necessário.
Rasburicase: enzima (urate oxidase) que converte rapidamente o ácido úrico em alantoína solúvel, reduzindo risco de precipitação intrarrenal. indicada em TLS de alto risco ou com uricemia elevada. Verificar deficiência de G6PD antes de uso.
Monitorização intensiva: controles seriados de eletrólitos, creatinina, diurese e ECG para detectar hiperpotassemia; preparar suporte renal por diálise se alterações eletrolíticas ou uremia forem refratárias.
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