Questão FC910119
Qual a conduta terapêutica mais adequada nesse momento?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 48 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro após síncope súbita em repouso, associada à dispneia intensa de início abrupto, dor torácica, hipotensão persistente (PA 82/50 mmHg), taquicardia, extremidades frias e hipoxemia grave apesar de oxigênio suplementar. A angiotomografia de tórax evidencia tromboembolismo pulmonar extenso, com dilatação e disfunção do ventrículo direito. Não há sangramento ativo nem contraindicações absolutas à anticoagulação ou trombólise.
Qual a conduta terapêutica mais adequada nesse momento?
- Anticoagulação oral direta
- Heparina de baixo peso molecular isolada
- Trombolítico sistêmico
- Filtro de veia cava inferior
- Oxigenoterapia e observação
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Trombólise sistêmica é a conduta indicada diante de uma embolia pulmonar de alto risco caracterizada por hipotensão persistente, choque e evidência de dilatação/disfunção do ventrículo direito. Nessa situação há obstrução maciça do leito pulmonar com insuficiência circulatória, e a trombólise visa lisar o trombo rapidamente para reduzir a pós-carga do VD e restaurar a perfusão sistêmica.
Quando não existem contraindicações absolutas, os benefícios hemodinâmicos imediatos superam o risco de sangramento, podendo melhorar a sobrevida e a função cardíaca. A decisão deve ser tomada sem demora, com monitorização intensa e preparo para manejo de complicações hemorrágicas.
Em resumo: em paciente hemodinamicamente instável por TEP extenso com disfunção do VD e sem contraindicações, a trombólise sistêmica é a terapia de escolha.
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