Questão FC910122
Com base nesses achados, qual a conduta mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 58 anos, previamente hígido, é internado com pneumonia lobar direita associada a derrame pleural. Após antibioticoterapia inicial, mantém febre e dor torácica pleurítica. Toracocentese diagnóstica evidência líquido pleural turvo, com pH 7,08, glicose 35 mg/dL, DHL 820 U/L e predomínio de neutrófilos. Cultura do líquido pleural ainda em processamento.
Com base nesses achados, qual a conduta mais adequada?
- Manter antibioticoterapia venosa isolada, sem necessidade de intervenção pleural adicional.
- Realizar toracocenteses seriadas, reservando drenagem apenas se houver piora clínica.
- Proceder à drenagem pleural com tubo torácico em selo d’água, associada à antibioticoterapia adequada.
- Indicar pleurodese química precoce para prevenção de recorrência do derrame
- Instituir corticoterapia sistêmica como principal estratégia anti-inflamatória.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Os achados pleurais (líquido turvo, pH 7,08, glicose 35 mg/dL, DHL 820 U/L, predomínio de neutrófilos) caracterizam derrame pleural complicado/empiema. Critérios clássicos que indicam drenagem incluem pH <7,2, glicose baixa e LDH elevada, além de aspecto purulento ou cultura positiva.
Por isso a conduta indicada é drenagem pleural com tubo torácico em selo d’água associada à antibioticoterapia adequada. A drenagem permite remoção do exsudato infectado, reduz carga bacteriana, facilita reexpansão pulmonar e previne evolução para fibroase ou sepse. O selo d’água mantém drenagem eficiente e evita entrada de ar.
A antibioticoterapia inicial deve cobrir os agentes comuns da pneumonia complicada e ser ajustada conforme cultura e sensibilidade. Se houver loculações ou falha terapêutica, considerar fibrinolíticos intrapleurais ou intervenção cirúrgica.
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