Questão FC910134
Qual é o diagnóstico mais provável?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 60 anos, diabética, é internada por infecção urinária. Nos últimos dias, apresentou vômitos e baixa ingestão de líquidos. Evolui com diminuição do volume urinário e aumento da creatinina para 2,0 mg/Dl (valor basal 0,9 mg/dL). Ao exame físico, encontra-se desidratada, com mucosas secas e pressão arterial baixa. O exame de urina mostra urina concentrada, sem alterações no sedimento. O exame de urina mostra sódio urinário de 8 mEq/L. A ultrassonografia renal é normal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
- Insuficiência renal aguda pré-renal
- Necrose tubular aguda
- Nefropatia obstrutiva
- Síndrome hepatorrenal
- Glomerulonefrite pós-infecciosa
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Gabarito
A
Comentário do professor
Insuficiência renal aguda pré‑renal é o diagnóstico mais provável em paciente com vômitos, baixa ingestão, desidratação objetiva e hipotensão, pois essas condições reduzem o fluxo sanguíneo renal e causam aumento agudo da creatinina e oligúria.
Os achados laboratoriais confirmam o quadro: urina concentrada e sódio urinário baixo (8 mEq/L) indicam retenção renal de sódio e água por redução da perfusão. A FENa costuma ficar <1% em pré‑renal; calcula‑se por \(FENa=\dfrac{Na_u\times Cr_p}{Na_p\times Cr_u}\times100\).
Além disso, o sedimento urinário sem alterações e a ultrassonografia renal normal favorecem disfunção por hipoperfusão e não doença renal intrínseca nem obstrutiva. Espera‑se melhora da função após reposição volêmica adequada.
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