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Questão FC910151

Homem de 74 anos, hipertenso e portador de osteoartrose, procura atendimento por fadiga progressiva, dispneia aos médios esforços e redução da capacidade funcional há cerca de quat

Sem classificação

IAUPE · 2026

Homem de 74 anos, hipertenso e portador de osteoartrose, procura atendimento por fadiga progressiva, dispneia aos médios esforços e redução da capacidade funcional há cerca de quatro meses. Refere perda ponderal não intencional de 5 kg nos últimos seis meses. Nega hematúria, epistaxes ou hemoptise. Faz uso contínuo de losartana 50 mg/dia e diclofenaco de forma intermitente para dor articular. Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa discreta, frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 132×78 mmHg e abdome sem alterações. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 9,4 g/dL, VCM de 72 fL, HCM de 23 pg, RDW aumentado, ferritina de 11 ng/mL, saturação de transferrina de 8%, reticulócitos de 0,7%, creatinina de 1,0 mg/dL e vitamina B12 e ácido fólico dentro da normalidade. Considerando o quadro clínico, qual é a conduta inicial mais apropriada?

  1. Iniciar sulfato ferroso oral e solicitar investigação da causa da deficiência de ferro, incluindo endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
  2. Prescrever apenas ferro endovenoso, pois pacientes idosos não respondem adequadamente ao ferro oral.
  3. Transfundir concentrado de hemácias imediatamente e reavaliar em seis meses.
  4. Iniciar eritropoetina subcutânea associada à reposição de ferro.
  5. Repetir o hemograma em três meses antes de iniciar qualquer tratamento.
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Gabarito

A

Comentário do professor

Sulfato ferroso oral é a terapia inicial indicada porque os achados laboratoriais são compatíveis com anemia por deficiência de ferro: Hb 9,4 g/dL, VCM 72 fL, HCM 23 pg, ferritina 11 ng/mL e saturação de transferrina 8%, com aumento do RDW e reticulócitos baixos, sinalizando depósito reduzido de ferro e resposta medular insuficiente.

Em homem idoso com perda ponderal, é imprescindível investigar a causa do sangramento oculto gastrointestinal. Solicitar endoscopia digestiva alta e colonoscopia objetiva excluir úlcera, neoplasia ou outras fontes de sangramento.

Inicie sulfato ferroso oral e acompanhe resposta: reticulócitos aumentam em aproximadamente 7–10 dias e a hemoglobina deve subir progressivamente nas semanas seguintes. Paralelamente, investigue e trate a causa subjacente.

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