Questão FC910154
Com base no quadro clínico e nos achados do líquido pleural, qual é o diagnóstico mais provável?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 42 anos, natural de Vitória de Santo Antão (PE), previamente hígido, procura atendimento por dor torácica ventilatório-dependente à esquerda, tosse seca e dispneia aos esforços há três semanas. Refere febre baixa predominantemente vespertina, sudorese noturna e perda de aproximadamente 5 kg no último mês. Ao exame físico, apresenta temperatura de 37,8°C, frequência cardíaca de 92 bpm e redução do murmúrio vesicular na base pulmonar esquerda, com macicez à percussão. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural moderado à esquerda, sem consolidações pulmonares. A toracocentese demonstra derrame pleural exsudativo, com proteína pleural de 5,1 g/dL, DHL de 420 U/L, glicose de 72 mg/dL, pH de 7,36, predomínio linfocitário (92%), ADA de 68 U/L e culturas bacterianas negativas.
Com base no quadro clínico e nos achados do líquido pleural, qual é o diagnóstico mais provável?
- Derrame pleural parapneumônico complicado.
- Derrame pleural tuberculoso.
- Hidrotórax hepático.
- Derrame pleural secundário à insuficiência cardíaca congestiva.
- Quilotórax.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Derrame pleural tuberculoso é o diagnóstico mais provável diante do quadro clínico subagudo com febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal associado a derrame pleural unilateral.
O líquido pleural é exsudativo (proteína pleural elevada, DHL alta) com marcado predomínio linfocitário (92%) e atividade enzimática aumentada (ADA de 68 U/L). Valores de ADA > 40 U/L em contexto epidemiológico compatível têm alta sensibilidade e especificidade para tuberculose pleural.
A cultura bacteriana negativa reforça etiologia não-pyogênica. pH e glicose relativamente preservados não afastam tuberculose, que costuma apresentar esse perfil pleural. A confirmação definitiva requer pesquisa de Mycobacterium tuberculosis no líquido (culturas, PCR) ou biópsia pleural, mas o conjunto clínico-laboratorial orienta fortemente para derrame pleural tuberculoso.
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