Questão FC910156
Qual é a estratégia de anticoagulação mais adequada após o tratamento inicial?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 32 anos é diagnosticada com trombose venosa profunda proximal em membro inferior esquerdo, confirmada por ultrassonografia Doppler, sem fator desencadeante identificado. Refere duas perdas gestacionais consecutivas após a 10ª semana de gestação. A investigação para síndrome antifosfolípide, realizada fora da gestação e repetida após 12 semanas, demonstra anticoagulante lúpico positivo, anticardiolipina IgG em títulos altos e anti-β2-glicoproteína I IgG positivo, persistentes. Não apresenta neoplasia, insuficiência renal, hepatopatia ou contraindicação ao uso de antagonista da vitamina K.
Qual é a estratégia de anticoagulação mais adequada após o tratamento inicial?
- Suspender a anticoagulação após 30 dias, pois se trata do primeiro episódio de trombose venosa.
- Manter ácido acetilsalicílico em monoterapia como prevenção secundária.
- Manter anticoagulação prolongada com varfarina, visando INR entre 2,0 e 3,0.
- Substituir a anticoagulação por rivaroxabana, por apresentar maior eficácia em pacientes com síndrome antifosfolípide triplo-positiva.
- Suspender a anticoagulação e solicitar investigação de trombofilia hereditária antes de definir o tratamento.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A paciente preenche critérios de síndrome antifosfolípide com trombose venosa proximal e história obstétrica, além de triple positividade persistente, o que confere alto risco de recorrência. Por isso, a conduta é anticoagulação prolongada com varfarina.
A escolha da varfarina baseia-se em evidências de maior eficácia dos antagonistas da vitamina K em pacientes com alto risco no contexto da síndrome antifosfolípide, enquanto outras classes mostram menor proteção nessa situação. O alvo terapêutico é \(INR\) entre \(2{,}0\) e \(3{,}0\), com monitorização regular.
A anticoagulação deve ser mantida de forma indefinida na ausência de contraindicações. Em mulheres com intenção gestacional, a varfarina é teratogênica e precisa ser substituída por heparina de baixo peso molecular e manejo obstétrico especializado antes da concepção.
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