Questão FC910163
Qual é a conduta inicial mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 72 anos é admitido na emergência com história de diarreia intensa e vômitos há três dias. Refere tontura ao levantar-se e redução importante do volume urinário nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresenta mucosas secas, pressão arterial de 88×56 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm e enchimento capilar lentificado. Os exames mostram creatinina de 2,2 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL), ureia de 82 mg/dL, sódio de 138 mEq/L e potássio de 4,8 mEq/L.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
- Iniciar furosemida intravenosa para aumentar o débito urinário.
- Iniciar reposição volêmica com solução cristaloide isotônica, reavaliando a resposta clínica e hemodinâmica.
- Restringir líquidos para evitar sobrecarga volêmica.
- Iniciar hemodiálise de urgência apenas pela elevação da creatinina.
- Administrar bicarbonato de sódio para prevenir lesão renal aguda.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Quadro clínico: sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, mucosas secas, oligúria) com aumento agudo da creatinina, compatível com insuficiência renal pré-renal. A relação ureia/creatinina \(82/2{,}2\approx37\) reforça componente pré-renal.
Conduta inicial: iniciar reposição volêmica com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). Em pacientes sem doença cardiopulmonar, administrar bolos de 500 a 1000 mL; em idosos ou com risco de sobrecarga, iniciar com 250 a 500 mL e proceder avaliação frequente.
Reavaliar após cada bolo: pressão arterial, frequência cardíaca, enchimento capilar, diurese e estado neurológico; monitorar eletrólitos e sinais de sobrecarga. Se não houver resposta, investigar outras causas e considerar suporte avançado.
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