Questão FC910168
Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. Procura a emergência por fraqueza, náuseas e sonolência leve, iniciadas há dois dias. Nega convu
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 76 anos, hipertensa, iniciou hidroclorotiazida 25 mg/dia há três semanas. Procura a emergência por fraqueza, náuseas e sonolência leve, iniciadas há dois dias. Nega convulsões, perda da consciência, vômitos, diarreia ou insuficiência cardíaca. Ao exame físico, encontra-se orientada, hemodinamicamente estável, sem edema e sem sinais de desidratação. Os exames mostram: sódio sérico 124 mEq/L, potássio 3,2 mEq/L, glicemia 96 mg/dL, creatinina 0,8 mg/Dl e osmolaridade sérica reduzida. Qual é a conduta inicial mais adequada?
- Manter a hidroclorotiazida e aumentar a ingestão de sal.
- Iniciar solução salina hipertônica imediatamente, independentemente da intensidade dos sintomas.
- Suspender a hidroclorotiazida, restringir água livre e monitorar a correção do sódio, evitando correção rápida.
- Iniciar furosemida, mantendo a hidroclorotiazida.
- Prescrever desmopressina para reduzir a diurese.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Trata-se de hiponatremia hipotônica induzida por tiazídicos em idosa, geralmente do tipo euvolêmica. A tiazida reduz a excreção de água e favorece retenção hídrica relativa, explicando sódio sérico baixo com osmolaridade reduzida e função renal preservada.
A conduta inicial é suspender a hidroclorotiazida e instituir restrição de água, medida eficaz em hiponatremia por tiazídicos assintomática ou com sintomas leves. Manter vigilância clínica hospitalar enquanto a natremia se corrige.
É fundamental monitorar a correção do sódio e evitar correção rápida, pois aumento excessivo pode causar desmielinização osmótica. Objetiva‑se \( \Delta Na^+ < 8\ \text{mEq/L em 24 h}\). Corrigir hipocalemia também, pois a reposição de K+ pode elevar o Na+. Salina hipertônica é reservada para manifestações neurológicas graves.
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