Questão FC910178
Mulher de 58 anos apresenta anemia ferropriva e dor abdominal vaga. Colonoscopia revela lesão vegetante no cólon ascendente. A biópsia mostra adenocarcinoma moderadamente diferenci
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IAUPE · 2026
Mulher de 58 anos apresenta anemia ferropriva e dor abdominal vaga. Colonoscopia revela lesão vegetante no cólon ascendente. A biópsia mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A imuno-histoquímica demonstra perda de expressão de MLH1 e PMS2, compatível com deficiência de reparo de DNA (dMMR) e instabilidade de microssatélites (MSI-H). Sobre as características genéticas e clínicas associadas aos tumores de cólon direito com MSI-H, assinale a alternativa CORRETA.
- Tumores MSI-H são tipicamente associados a mutações KRAS e apresentam pior prognóstico que tumores MSS.
- Tumores MSI-H ocorrem predominantemente no cólon esquerdo e raramente se associam à síndrome de Lynch.
- Tumores MSI-H apresentam baixa infiltração linfocitária e menor resposta à imunoterapia.
- Tumores MSI-H são mais comuns no cólon direito, apresentam intensa infiltração linfocitária, melhor prognóstico e alta resposta à imunoterapia.
- Tumores MSI-H são caracterizados por instabilidade cromossômica (CIN) e alta taxa de mutações TP53.
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Gabarito
D
Comentário do professor
MSI‑H indica instabilidade de microssatélites por deficiência do reparo de DNA (dMMR), aqui evidenciada pela perda de expressão de MLH1 e PMS2. Essa alteração provoca acúmulo de mutações e formação de neoantígenos.
Por causa do elevado burden mutacional, tumores MSI‑H são frequentemente localizados no cólon direito e apresentam intensa infiltração linfocitária peritumoral e intratumoral, além de padrões histológicos como componente mucinoso ou aspecto medular.
Clinicamente associam‑se a melhor prognóstico comparado a tumores com reparo intacto e respondem bem à imunoterapia (inibidores de PD‑1/PD‑L1) devido à sua alta imunogenicidade, o que fundamenta a alternativa correta.
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