Questão FC910179
Homem de 52 anos, etilista pesado, apresenta dor epigástrica recorrente há 3 anos, perda ponderal de 12 kg e múltiplas internações por exacerbações de pancreatite crônica. A TC mos
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 52 anos, etilista pesado, apresenta dor epigástrica recorrente há 3 anos, perda ponderal de 12 kg e múltiplas internações por exacerbações de pancreatite crônica. A TC mostra dilatação do ducto pancreático principal (9 mm), calcificações intraductais e aumento focal da cabeça pancreática, sem massa definida. O paciente faz uso regular de opioides, sem controle adequado da dor.
Sobre os princípios de indicação cirúrgica na pancreatite crônica, assinale a alternativa CORRETA.
- A cirurgia está indicada apenas quando há suspeita de malignidade, não sendo recomendada para controle de dor.
- A presença de calcificações pancreáticas isoladas, sem dilatação ductal, é indicação absoluta de cirurgia.
- Dor intratável associada a ducto pancreático dilatado é indicação clássica de cirurgia, sendo os procedimentos de drenagem ou ressecção escolhidos conforme o padrão anatômico.
- A cirurgia deve ser evitada em pacientes com aumento da cabeça pancreática, pois aumenta o risco de insuficiência endócrina.
- A presença de dependência de opioides contraindica cirurgia, pois reduz a chance de alívio da dor.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Dor intratável em pancreatite crônica com ducto pancreático principal dilatado é indicação cirúrgica clássica porque a obstrução ductal gera hipertensão intraductal e dor persistente não responsiva a medidas conservadoras.
A escolha entre procedimentos de drenagem e de ressecção segue o padrão anatômico: quando o ducto principal está amplamente dilatado (tipicamente >7 mm) e não há cabeça pancreática dominante, favorece-se a drenagem longitudinal do ducto, como a pancreaticojejunostomia em ramo lateral. Se houver aumento inflamatório focal da cabeça pancreática ou massa inflamatória, indica-se ressecção parcial ou procedimentos combinados, como Frey ou Beger, por melhor controle da dor e preservação funcional.
O objetivo é aliviar a dor, reduzir o uso de opioides e preservar função endócrina e exócrina sempre que possível.
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