Questão FC910181
Qual é o tratamento de escolha para este caso?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 62 anos, tabagista de longa data, portadora de HIV com carga viral indetectável e CD4 de 480, procura atendimento por dor anal progressiva há 4 meses, associada a sangramento ocasional e sensação de massa local. Ao exame proctológico, observa-se lesão ulcerovegetante de aproximadamente 3,5 cm localizada no canal anal, dolorosa à palpação, sem extensão aparente para a pele perianal. A palpação inguinal revela linfonodo de 1,5 cm à direita, móvel e doloroso. Biópsia da lesão confirma carcinoma espinocelular (CEC) de canal anal. A tomografia de pelve mostra espessamento tumoral sem invasão de estruturas adjacentes e linfonodo inguinal aumentado, sem outras metástases.
Qual é o tratamento de escolha para este caso?
- Ressecção local ampla com margens livres
- Amputação abdominoperineal (cirurgia de Miles)
- Quimiorradioterapia combinada com 5-FU e mitomicina C
- Radioterapia isolada
- Quimioterapia sistêmica exclusiva
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Quimiorradioterapia combinada com 5-FU e mitomicina C é o tratamento padrão para carcinoma espinocelular do canal anal com intenção curativa. O esquema associa quimioterapia sistêmica ao emprego simultâneo de radioterapia, potenciando controle tumoral e permitindo preservação do esfíncter e função anal.
Em tumores do tamanho descrito (≈3,5 cm) com linfonodo inguinal aumentado, esse tratamento alcança altas taxas de resposta e sobrevida livre de doença. A evidência clássica do protocolo Nigro e estudos subsequentes suportam a combinação 5-FU em infusão contínua com bolus de mitomicina C durante a radioterapia.
Pacientes com HIV controlado (carga indetectável, CD4 razoável) devem ser tratados da mesma forma, com rastreamento rigoroso de toxicidade hematológica e suporte durante a terapia.
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