Questão FC910185
Homem de 29 anos, previamente hígido, procura atendimento por sangramento retal há 10 dias. Refere sangue vermelho vivo que escorre pelo vaso sanitário imediatamente após evacuar.
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 29 anos, previamente hígido, procura atendimento por sangramento retal há 10 dias. Refere sangue vermelho vivo que escorre pelo vaso sanitário imediatamente após evacuar. Relata dor anal intensa e lancinante durante a evacuação, que persiste por 20 a 30 minutos após o término, levando-o a evitar evacuar. Nega prurido anal, prolapsos, febre, diarreia ou perda ponderal. O hábito intestinal tornou-se mais preso nos últimos dias devido ao medo de evacuar. Ao exame físico, o toque retal não é realizado devido à dor intensa à tentativa de introdução do dedo. A inspeção anal revela hipertonia esfincteriana e pequena área linear eritematosa na linha média posterior, extremamente dolorosa ao afastamento suave das nádegas. Não há hemorroidas externas trombosadas, nem prolapsos visíveis. Qual o diagnóstico mais provável?
- Hemorroidas internas grau II
- Proctite infecciosa
- Neoplasia de canal anal
- Fissura anal aguda
- Pólipo retal pediculado sangrante
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Gabarito
D
Comentário do professor
Fissura anal aguda. A história clínica e o exame local são característicos: sangue vermelho vivo escorrendo imediatamente após evacuar, dor anal intensa e lancinante durante e por 20–30 minutos após a evacuação, e o paciente passa a evitar evacuar, causando prisão de ventre.
Na inspeção há pequena área linear eritematosa na linha média posterior, extremamente dolorosa ao afastar as nádegas, e hipertonia esfincteriana que impede o toque retal. Esses achados traduzem uma ruptura superficial do anodermo provocada por fezes duras.
Fisiopatologia: a fissura aguda é uma laceração do canal anal associada à dor intensa que gera espasmo do esfíncter, aumentando a isquemia local e dificultando a cicatrização. Clinicamente costuma haver pouco sangramento, dor marcada e ausência de sinais de cronicidade como cíatingas ou mariscas.
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