Questão FC910186
Homem de 58 anos, etilista, é admitido com dor abdominal intensa irradiada para dorso, vômitos e aumento de amilase/lipase compatíveis com pancreatite aguda. A TC de abdome realiza
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 58 anos, etilista, é admitido com dor abdominal intensa irradiada para dorso, vômitos e aumento de amilase/lipase compatíveis com pancreatite aguda. A TC de abdome realizada 72 horas após o início dos sintomas mostra áreas extensas de necrose pancreática, porém sem bolhas de gás no interior da necrose. O paciente está febril (38,3°C), com leucocitose de 27.000 e taquicárdico. Não há sinais de falência orgânica. A equipe discute o uso de antibióticos. Qual é a conduta CORRETA segundo as evidências atuais?
- Iniciar antibiótico profilático em pacientes com pancreatite necrosante
- Iniciar carbapenêmico imediatamente devido à febre e leucocitose
- Iniciar antibiótico apenas se a necrose envolver mais de 30% do pâncreas
- Iniciar antibiótico se a PCR estiver acima de 150 mg/L
- Não iniciar antibiótico, pois necrose estéril não é indicação de antibioticoterapia
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A conduta correta é não iniciar antibiótico porque a imagem mostra necrose estéril, e a evidência e diretrizes atuais não recomendam antibioticoterapia profilática nessas situações.
Febre e leucocitose podem refletir resposta inflamatória sistêmica à pancreatite grave, não necessariamente infecção. Estudos e recomendações demonstram ausência de benefício em reduzir mortalidade ou necessidade de intervenção quando antibióticos são usados de forma preventiva, além do risco aumentado de infecções fúngicas e resistência.
Portanto, manter suporte clínico, monitorização rigorosa e reavaliar. Apenas iniciar antibioticoterapia se houver prova de infecção (ex.: imagem com gás intralesional, cultura/aspiração positiva) ou deterioração clínica com falência orgânica.
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