Questão FC910190
Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais, qual é a conduta inicial mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 58 anos, com história de duas laparotomias prévias por trauma abdominal, procura o pronto-socorro com dor abdominal difusa há 24 horas, distensão progressiva e vômitos biliosos. Refere parada de eliminação de gases e fezes há 18 horas. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, timpanismo difuso e ruídos hidroaéreos aumentados. Não há sinais de peritonite. A tomografia de abdome com contraste mostra múltiplas alças delgadas dilatadas, nível líquido-gasoso e ponto de transição único compatível com brida, sem sinais de isquemia (sem espessamento parietal, sem pneumatoses, sem líquido livre significativo).
Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais, qual é a conduta inicial mais adequada?
- Laparotomia exploradora imediata
- Laparoscopia diagnóstica de urgência
- Antibioticoterapia de amplo espectro e observação domiciliar
- Tratamento conservador com hidratação, sonda nasogástrica e observação hospitalar
- Colonoscopia descompressiva
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Gabarito
D
Comentário do professor
Tratamento conservador é indicado porque o quadro é compatível com obstrução intestinal por brida adesional sem sinais de estrangulamento ou isquemia na tomografia. O objetivo inicial é decomprimir e estabilizar o paciente enquanto se monitora evolução clínica.
Medidas essenciais: hidratação venosa para corrigir volemia e eletrólitos, sonda nasogástrica para descompressão e jejum oral (NPO), analgesia e controle de vômitos. Observação hospitalar com exame físico seriado e monitorização de sinais vitais, dor, leukócitos e lactato.
Complementarmente pode-se utilizar contraste hidrossolúvel oral para avaliação terapêutica/diagnóstica. Se houver piora clínica, febre, dor focal, peritonite ou sinais de isquemia/obstrução completa sem resolução em 48–72 horas, deve-se indicar intervenção cirúrgica.
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