Questão FC910205
Mulher de 28 anos, G2P2 (vaginais), apresenta irritabilidade, labilidade emocional, mastalgia e sensação de edema que surgem regularmente na fase lútea do ciclo menstrual e desapar
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IAUPE · 2026
Mulher de 28 anos, G2P2 (vaginais), apresenta irritabilidade, labilidade emocional, mastalgia e sensação de edema que surgem regularmente na fase lútea do ciclo menstrual e desaparecem poucos dias após o início da menstruação. No exame físico, não se encontram alterações. Os exames hormonais são normais. Considerando os mecanismos fisiopatológicos atualmente aceitos para o cenário acima, qual das alternativas melhor explica a origem desses sintomas?
- Produção excessiva de estrogênio durante toda a fase folicular, levando à hiperestimulação direta do sistema nervoso central.
- Hipersensibilidade do sistema nervoso central às flutuações fisiológicas dos esteroides ovarianos, com alteração da neurotransmissão serotoninérgica e gabaérgica.
- Deficiência absoluta de progesterona na fase lútea, sendo este o principal mecanismo responsável pela TPM.
- Aumento persistente da secreção de gonadotrofinas hipofisárias durante a fase lútea, promovendo sintomas neuropsiquiátricos.
- Redução da produção de prostaglandinas endometriais durante a menstruação, desencadeando manifestações emocionais cíclicas.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A alternativa descreve que os sintomas resultam de uma hipersensibilidade do sistema nervoso central às variações fisiológicas dos esteroides ovarianos na fase lútea, explicando por que exames hormonais podem ser normais enquanto há sintomatologia cíclica.
Durante a fase lútea há aumento de progesterona e do seu metabolito neuroativo alopregnanolona, que modula o receptor GABA-A. Em algumas mulheres a flutuação e a queda desses níveis provocam alteração paradoxal na neurotransmissão gabaérgica, gerando ansiedade e irritabilidade.
Simultaneamente há disrupção da neurotransmissão serotoninérgica, relacionada a alterações de humor, irritabilidade e mastalgia. A combinação dessas sensibilidades centrais explica o caráter cíclico dos sintomas e a ausência de alterações laboratoriais.
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