Questão FC910215
Menino de 11 anos apresenta dor abdominal há 24 horas, inicialmente periumbilical e depois em fossa ilíaca direita, com anorexia, náuseas e febre de 38,3 graus. Ao exame: dor local
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IAUPE · 2026
Menino de 11 anos apresenta dor abdominal há 24 horas, inicialmente periumbilical e depois em fossa ilíaca direita, com anorexia, náuseas e febre de 38,3 graus. Ao exame: dor localizada, defesa discreta e sinal de Rovsing positivo. Leucócitos: 15.500 por mm³ com neutrofilia. Ultrassonografia não visualiza o apêndice e não mostra líquido livre. Qual é a melhor conduta?
- Alta com analgesia, pois ultrassonografia inconclusiva afasta apendicite.
- Antibiótico oral e retorno se febre persistir por 7 dias.
- Avaliação cirúrgica e complementação diagnóstica conforme risco clínico, mantendo observação se necessário.
- Colonoscopia, pois dor em fossa ilíaca direita sugere doença inflamatória intestinal como primeira hipótese.
- Parasitológico de fezes antes de qualquer decisão, devido à dor abdominal.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Avaliação cirúrgica é indicada porque o quadro clínico (dor migratória, febre, leucocitose e sinal de Rovsing) sugere apendicite aguda. A ultrassonografia negativa ou não conclusiva não afasta o diagnóstico em crianças, pois a sensibilidade é variável e o apêndice pode não ser visualizado.
O cirurgião deve estratificar o risco clínico (escores como Alvarado/PAS), revisar exames laboratoriais e o exame físico. Em risco alto, a conduta é cirúrgica. Em risco intermediário, complementa-se com exame de imagem adequado (TC em adultos ou RM/US seriada em criança) ou observação com exames seriados, hidratação, analgesia e antibioticoterapia se indicado.
Observação é aceitável quando houver dúvida clínica, com reavaliações frequentes para evitar atraso diagnóstico e reduzir risco de perfuração. A conduta é guiada pelo risco clínico e pela evolução.
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