Questão FC910219
Recém-nascido masculino de 48 horas apresenta icterícia intensa. Mãe e filho têm tipagem sanguínea O Rh positivo. Coombs direto negativo. Hb: 12 g/dL. Reticulócitos: 13%. Bilirrubi
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IAUPE · 2026
Recém-nascido masculino de 48 horas apresenta icterícia intensa. Mãe e filho têm tipagem sanguínea O Rh positivo. Coombs direto negativo. Hb: 12 g/dL. Reticulócitos: 13%. Bilirrubina total: 18 mg/dL. O pai refere episódio de anemia grave após ingestão de fava na infância. A dosagem de G6PD feita durante a crise vem no limite inferior da normalidade. Qual interpretação é mais adequada?
- A deficiência de G6PD está excluída, pois a dosagem não veio francamente baixa.
- A dosagem pode ser falsamente normal durante hemólise com reticulocitose; o teste deve ser repetido posteriormente, se a suspeita persistir.
- O Coombs negativo confirma incompatibilidade ABO.
- A história familiar paterna não tem relevância, por se tratar de recém-nascido masculino.
- O diagnóstico mais provável é atresia biliar.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A explicação correta é que a dosagem de G6PD pode ficar falsamente normal durante episódios de hemólise com elevada reticulocitose.
Os reticulócitos apresentam atividade enzimática de G6PD superior à das hemácias mais velhas. Durante a crise hemolítica as hemácias deficientes são destruídas e a população circulante fica enriquecida em reticulócitos, elevando artificialmente o valor medido da enzima.
Com reticulócitos em 13% e Coombs direto negativo, a suspeita de deficiência de G6PD permanece plausível, especialmente com história familiar de favismo. A conduta é repetir o teste após resolução da hemólise e normalização dos reticulócitos (ou após algumas semanas/meses), ou optar por teste genético se houver dúvida diagnóstica.
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