Questão FC910220
Menino de 6 anos apresenta febre baixa intermitente há 5 semanas, dor óssea noturna em membros inferiores, claudicação ocasional e fadiga progressiva. Foi tratado com antibiótico e
Sem classificação
IAUPE · 2026
Menino de 6 anos apresenta febre baixa intermitente há 5 semanas, dor óssea noturna em membros inferiores, claudicação ocasional e fadiga progressiva. Foi tratado com antibiótico e anti-inflamatório sem melhora. Exame: palidez, equimoses esparsas, hepatoesplenomegalia discreta, sem artrite verdadeira. Hemograma: Hb 8,1 g/dL, leucócitos 3.200/mm³, neutrófilos 420/ mm³, plaquetas 38.000/mm³. DHL e ácido úrico elevados. O esfregaço periférico não mostra blastos evidentes. Qual é a conduta mais apropriada diante da principal hipótese diagnóstica?
- Com a exclusão da possibilidade de leucemia, pois não há blastos no sangue periférico, direcionar investigação para quadros infecciosos.
- Iniciar prednisona por provável artrite idiopática juvenil, antes de investigação hematológica.
- Encaminhar com urgência para investigação hematológica com aspirado de medula óssea, imunofenotipagem e medidas iniciais para risco de lise tumoral.
- Prescrever ferro terapêutico e repetir hemograma em 60 dias.
- Iniciar tratamento para púrpura trombocitopênica imune.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
O quadro clínico e laboratorial é altamente sugestivo de leucemia aguda: febre prolongada, dor óssea noturna, palidez, equimoses, hepatoesplenomegalia, plaquetopenia, neutropenia e elevação de DHL e ácido úrico indicam elevado turnover celular. A ausência de blastos no esfregaço não afasta a suspeita.
É imprescindível o encaminhamento urgente para investigação hematológica com aspirado de medula óssea para confirmação e quantificação de blastos, e imunofenotipagem por citometria de fluxo para definir linhagem e orientar tratamento.
Paralelamente, instituir medidas iniciais para risco de lise tumoral: hidratação venosa agressiva, prevenção com alopurinol ou rasburicase, monitorização e correção de \(K^+\), fósforo, cálcio e função renal. Tratar complicações imediatas: transfusão conforme necessidade e antibiótico empírico se febre/neutropenia. A rapidez reduz mortalidade e complicações.
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