Questão FC910322
Qual conduta é mais adequada imediatamente após a coleta de culturas?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Criança de 5 anos chega com febre alta, vômitos, cefaleia, sonolência e rigidez de nuca. A punção lombar, realizada sem atraso, mostra líquor turvo, 2.800 células por mm³ com predomínio de neutrófilos, proteína de 180 mg por dL e glicose de 24 mg por dL, com glicemia simultânea de 100 mg por dL. Não há sinais focais nem papiledema.
Qual conduta é mais adequada imediatamente após a coleta de culturas?
- Aguardar Gram e cultura do líquor para evitar uso excessivo de antibiótico.
- Iniciar aciclovir isoladamente, pois sonolência sugere encefalite viral.
- Iniciar ceftriaxona imediatamente, associando dexametasona antes ou junto da primeira dose quando indicada.
- Solicitar tomografia antes de iniciar antibiótico, pois toda meningite exige neuroimagem prévia.
- Iniciar apenas suporte clínico, pois o perfil do líquor pode ocorrer em meningite viral inicial.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Iniciar ceftriaxona imediatamente é imperativo porque o líquor mostra padrão compatível com meningite bacteriana: turvo, predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicorraquia baixa em relação à glicemia. Após coleta de hemoculturas e culturas do líquor, não se deve aguardar o resultado para começar antibioticoterapia empírica devido ao risco de piora rápida.
Ceftriaxona tem boa penetração no sistema nervoso central e amplo espectro para patógenos comuns pediátricos, tornando‑a escolha adequada até a identificação etiológica.
Dexametasona antes ou junto da primeira dose reduz a inflamação meníngea e pode diminuir risco de sequelas neurológicas e perda auditiva, especialmente em infecções por Haemophilus influenzae ou Streptococcus pneumoniae. A eficácia depende de sua administração precoce, preferencialmente antes ou com o primeiro antibiótico.
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