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Questão FC910359

Nesta paciente, o que MELHOR pode representar uma causa do valor do percentil de peso fetal?

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IAUPE · 2026

Paciente 20 anos, tercigesta, secundípara, 35ª semana de gravidez e chegou na emergência obstétrica referindo dor em baixo ventre e perda de líquido amniótico. Nega outras queixas. No cartão de pré-natal, observa-se: tipagem sanguínea A negativo; Coombs indireto positivo e glicemia jejum de 91 mg% (todos realizados no 1º trimestre de gravidez). O teste de tolerância oral à glicose a 75 g foi realizado na 26ª semana com o seguinte resultado: jejum de 91 mg%, com 1h de 191 mg% e com 2h de 149 mg%.

 

Ao exame obstétrico: dinâmica uterina ausente; altura de fundo uterino de 32cm; pressão arterial de 100 x 60 mmHg; toque vaginal, com colo fechado, longo e posterior e feto alto e móvel, bolsa das águas rotas com saída de líquido claro. A ultrassonografia realizada no momento do atendimento revelou: percentil de peso para idade gestacional 95; dopplervelocimetria com índice de pulsatilidade na artéria umbilical de 1,20 e na artéria cerebral média fetal de 2,10; pico sistólico da artéria cerebral média (ACM) fetal de 1,3 MoM para a idade gestacional; e maior bolsão (MB) de 8,8cm.

 

Nesta paciente, o que MELHOR pode representar uma causa do valor do percentil de peso fetal?

  1. Anemia fetal.
  2. Rotura prematura das membranas.
  3. Descolamento prematuro da placenta.
  4. Diabetes gestacional.
  5. Centralização fetal.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Diabetes gestacional é compatível com os achados porque o TOTG de 75 g mostrou glicemia com 1h = 191 mg/dL, valor acima do limiar diagnóstico (≥180 mg/dL), confirmando hiperglicemia gestacional mesmo com jejum normal.

Na fisiopatologia, a hiperglicemia materna atravessa a placenta, provocando hiperglicemia fetal e estímulo das células beta pancreáticas fetais, gerando hiperinsulinemia fetal. A insulina fetal atua como hormônio anabólico, aumentando deposição de gordura e crescimento somático, resultando em macrossomia ou percentil de peso elevado.

Portanto, o percentil fetal 95º é melhor explicado pelo efeito metabólico da diabetes gestacional sobre o feto, com crescimento acelerado nas semanas finais da gestação.

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