Questão FC910374
Uma mulher de 24 anos procura atendimento por lesão genital indolor há 12 dias. Ao exame físico, observa-se úlcera única de bordas elevadas, endurecida, fundo limpo e ausência de s
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IAUPE · 2026
Uma mulher de 24 anos procura atendimento por lesão genital indolor há 12 dias. Ao exame físico, observa-se úlcera única de bordas elevadas, endurecida, fundo limpo e ausência de sinais inflamatórios locais. Não há febre nem outras manifestações sistêmicas. O teste rápido para sífilis é reagente, e o VDRL apresenta título de 1:32. Considerando o diagnóstico acima, qual é a conduta terapêutica de primeira escolha?
- Administrar penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única, com 1,2 milhão UI em cada glúteo.
- Administrar penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente por três semanas consecutivas.
- Prescrever doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas durante 28 dias, independentemente de alergia.
- Prescrever azitromicina 1 g por via oral em dose única, como esquema preferencial para sífilis primária.
- Administrar penicilina cristalina intravenosa por 14 dias, devido ao risco de disseminação hematogênica precoce.
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Gabarito
A
Comentário do professor
O quadro clínico descreve sífilis primária: úlcera genital indolor, teste treponêmico reagente e VDRL 1:32, compatíveis com infecção ativa.
A conduta de escolha é penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única, aplicando-se 1,2 milhão UI em cada glúteo.
Essa preparação de penicilina mantém níveis treponemicidas no sangue por tempo prolongado, suficiente para erradicar Treponema pallidum em estágios iniciais, justificando a dose única para sífilis primária.
É importante o acompanhamento sorológico: repetir VDRL aos 3, 6 e 12 meses para confirmar queda de títulos, com expectativa de redução de pelo menos quatro vezes; ausência de resposta exige reavaliação.
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