Questão FC910395
Um homem de 64 anos, portador de doença avançada acompanhada em Cuidados Paliativos, relata dor intensa em queimação no membro inferior direito, associada a episódios de choques, s
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IAUPE · 2026
Um homem de 64 anos, portador de doença avançada acompanhada em Cuidados Paliativos, relata dor intensa em queimação no membro inferior direito, associada a episódios de choques, sensação de formigamento e hipersensibilidade ao toque (alodinia). Faz uso regular de dipirona e morfina em doses progressivamente maiores, porém sem melhora significativa da intensidade da dor. A esposa refere que o sintoma tem comprometido o sono, a mobilidade e a participação do paciente nas atividades cotidianas. Durante a discussão do caso, um residente sugere aumentar novamente a dose da morfina, enquanto outro considera que as características da dor indicam necessidade de uma estratégia terapêutica diferente. Ao analisar a situação apresentada, qual conduta está mais alinhada aos princípios atuais do manejo da dor em Cuidados Paliativos?
- Realizar novo escalonamento da dose do opioide em uso, mantendo o esquema analgésico atual, pois a persistência da dor indica necessidade exclusiva de maior analgesia opioide.
- Associar um medicamento adjuvante direcionado ao componente neuropático da dor, mantendo a analgesia de base e reavaliando periodicamente a resposta terapêutica.
- Substituir o esquema analgésico atual por um anti-inflamatório não esteroidal de uso contínuo, considerando que a ausência de resposta aos opioides indica baixa eficácia dessa classe de medicamentos.
- Interpretar a persistência da dor como manifestação esperada da evolução da doença, priorizando medidas de conforto e evitando novas modificações farmacológicas até a próxima reavaliação.
- Reduzir progressivamente a dose do opioide para minimizar efeitos adversos e priorizar intervenções não farmacológicas como a principal estratégia para controle da dor.
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Gabarito
B
Comentário do professor
As características descritas (queimação, choques, formigamento e alodinia) são típicas de dor neuropática, que frequentemente responde mal à simples elevação da dose de opioide. Por isso a conduta mais alinhada é associar um medicamento adjuvante específico para o componente neuropático, mantendo a analgesia de base já estabelecida.
Adjuvantes úteis incluem anticonvulsivantes como gabapentina ou pregabalina, e antidepressivos como duloxetina ou amitriptilina; opções tópicas como lidocaína podem ser consideradas. Deve-se iniciar em baixa dose e titular gradualmente.
Monitorar efeitos adversos, interações e resposta funcional é essencial. Reavaliar periodicamente a dor, sono e mobilidade para ajustar terapia e buscar melhora da qualidade de vida.
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