Questão FC910401
Ao analisar a situação apresentada, qual conduta está mais alinhada aos princípios atuais dos Cuidados Paliativos?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Uma mulher de 84 anos, portadora de demência avançada, apresenta dependência completa para as atividades da vida diária, disfagia grave, perda ponderal progressiva e múltiplas internações por pneumonia aspirativa nos últimos meses. Durante nova hospitalização, a equipe observa dificuldade crescente para alimentação por via oral. A filha manifesta preocupação ao afirmar que a mãe "está morrendo de fome" e solicita a realização de gastrostomia, acreditando que o procedimento poderá evitar novas internações e prolongar sua vida. Não há registro formal de Diretivas Antecipadas de Vontade, mas familiares relatam que, quando ainda tinha capacidade decisória, a paciente costumava afirmar que não gostaria de tratamentos que prolongassem sua vida sem possibilidade de recuperação.
Ao analisar a situação apresentada, qual conduta está mais alinhada aos princípios atuais dos Cuidados Paliativos?
- Indicar gastrostomia, considerando que a disfagia persistente aumenta o risco de desnutrição e aspiração, com possibilidade de reavaliar posteriormente sua permanência.
- Discutir com a família os benefícios e limitações da gastrostomia, definindo a conduta de acordo com a preferência manifestada pela maioria dos familiares presentes.
- Avaliar a indicação da gastrostomia considerando o prognóstico, os objetivos do cuidado e os valores previamente expressos pela paciente, compartilhando essa decisão com a família.
- Adiar a decisão, até que ocorra consenso entre todos os familiares, reduzindo o risco de conflitos relacionados ao tratamento proposto.
- Contraindicar gastrostomia, pois pacientes com demência avançada não apresentam benefício com terapia nutricional artificial em nenhuma circunstância.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Esta conduta privilegia a avaliação criteriosa da gastrostomia à luz do prognóstico, dos objetivos do cuidado e dos valores previamente expressos pela paciente, que é a abordagem central dos Cuidados Paliativos.
Respeitar a autonomia implica aplicar o princípio do substituted judgment quando há evidências de desejos anteriores contrários a tratamentos que apenas prolonguem a vida sem recuperação.
A decisão deve considerar evidências clínicas: em demência avançada a gastrostomia costuma não reduzir aspirações nem prolongar sobrevida e pode aumentar sofrimento. Por isso é preciso ponderar benefícios versus danos.
Compartilhar a decisão com a família e a equipe multiprofissional permite alinhar expectativas, apresentar alternativas (alimentação assistida por via oral, cuidados de conforto) e priorizar qualidade de vida e bem‑estar.
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