Questão FC910407
Diante desse cenário, qual é a conduta mais adequada?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 60 anos, em tratamento quimioterápico para câncer colorretal, foi internado com diagnóstico de neutropenia febril e iniciou antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, em dose e tempo adequados. Após 72 horas de tratamento, permanece com febre persistente, mantém neutrófilos < 500/mm³, não apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica e não foi identificado foco infeccioso clínico, radiológico ou microbiológico.
Diante desse cenário, qual é a conduta mais adequada?
- Suspender a antibioticoterapia empírica e manter apenas observação clínica
- Trocar o esquema antimicrobiano intravenoso por antibiótico oral
- Iniciar terapia antifúngica empírica
- Introduzir corticosteroide sistêmico para controle da resposta inflamatória
- Manter apenas o uso de fator estimulador de colônia de granulócitos.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Em paciente com neutropenia profunda (<500/mm³) e febre persistente após 72 horas de antibioticoterapia empírica adequada, há risco elevado de infecção fúngica invasiva, sobretudo por Candida e Aspergillus. Nesses casos, a conduta indicada é iniciar terapia antifúngica empírica para reduzir morbimortalidade enquanto se investiga foco.
Escolha do agente deve considerar suspeita clínica: para suspeita de mofos invasivos (aspergilose) prefira voriconazol ou anfotericina lipossomal; se a preocupação principal é Candida, um equinocandina (p.ex. caspofungina) é apropriada. Simultaneamente, realizar TC de tórax, pesquisas microbiológicas e marcadores (galactomanana, beta‑D‑glucano) para direcionar terapêutica e reavaliar a necessidade conforme resposta e resultados.
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