Questão FC910410
Homem de 36 anos, residente em Recife, apresenta tosse seca há cerca de 4 semanas, febre vespertina diária, sudorese noturna e perda ponderal não intencional. Radiografia de tórax
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 36 anos, residente em Recife, apresenta tosse seca há cerca de 4 semanas, febre vespertina diária, sudorese noturna e perda ponderal não intencional. Radiografia de tórax evidencia derrame pleural unilateral à esquerda, de moderado volume, sem consolidações pulmonares associadas. Toracocentese revela líquido pleural exsudativo, com predomínio linfocitário (>80%), proteínas elevadas e adenosina deaminase (ADA) de 68 U/L. Não há história de neoplasia conhecida ou insuficiência cardíaca. Qual é o diagnóstico mais provável?
- Derrame pleural parapneumônico complicado
- Derrame pleural tuberculoso
- Derrame pleural maligno
- Derrame pleural por insuficiência cardíaca
- Derrame pleural secundário a tromboembolismo pulmonar
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Gabarito
B
Comentário do professor
Derrame pleural tuberculoso é o diagnóstico mais provável porque a apresentação clínica e o líquido pleural são típicos. A história subaguda com tosse por semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal sugere doença tuberculosa sistêmica.
No pleurocentese o líquido é exsudativo com predomínio linfocitário (>80%) e proteínas elevadas, padrão compatível com pleurite tuberculosa. A adenosina deaminase (ADA) de 68 U/L é marcadamente elevada; valores acima de aproximadamente 40 U/L em contexto endêmico têm alta sensibilidade e especificidade para tuberculose pleural.
O achado de derrame unilateral de moderado volume sem consolidações pulmonares associadas também é característico, pois a pleurite tuberculosa pode ocorrer por contiguidade ou reação imune ao bacilo no espaço pleural. Para confirmação, procede-se com baciloscopia/cultura ou PCR do líquido pleural e, se necessário, biópsia pleural.
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