Questão FC910413
Um homem de 62 anos, diabético e em uso crônico de metformina, procura atendimento por parestesias progressivas em pés e mãos, dificuldade para caminhar e instabilidade postural. O
Sem classificação
IAUPE · 2026
Um homem de 62 anos, diabético e em uso crônico de metformina, procura atendimento por parestesias progressivas em pés e mãos, dificuldade para caminhar e instabilidade postural. O hemograma mostra anemia macrocítica. O médico, antes de receber o resultado da dosagem de vitamina B12, inicia ácido fólico por suspeita de deficiência de folato. Dias depois, chega o resultado: Vitamina B12 = 90 pg/mL (valor normal > 200 pg/mL). O paciente mantém a suplementação isolada de ácido fólico. Qual a consequência mais provável dessa conduta?
- Correção da anemia com melhora dos sintomas neurológicos
- Estabilização do quadro neurológico
- Mascaramento da anemia com progressão irreversível da neuropatia
- Crise aplástica por depleção de B12
- Hipocalemia secundária ao ácido fólico
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Mascaramento da anemia ocorre porque o ácido fólico corrige o defeito de síntese de DNA nas células hematopoiéticas, revertendo a anemia macrocítica e normalizando índices hematimétricos apesar da deficiência de vitamina B12.
Entretanto, a deficiência de B12 provoca lesão do sistema nervoso periférico e da medula espinhal por falha na metilação e na manutenção da mielina; o folato não repara esse processo.
Manter apenas suplementação de folato oculta a anemia, atrasando o diagnóstico e a reposição de B12. Esse atraso permite a progressão da lesão neurológica, que pode tornar-se irreversível.
No contexto do paciente, o uso crônico de metformina aumenta o risco de deficiência de B12, reforçando a necessidade de reposição específica da vitamina e acompanhamento neurológico.
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