Questão FC910414
Mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 6 anos, apresenta histórico de artrite, rash cutâneo e nefrite lúpica classe II, atualmente em remissão clínica
Sem classificação
IAUPE · 2026
Mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 6 anos, apresenta histórico de artrite, rash cutâneo e nefrite lúpica classe II, atualmente em remissão clínica e laboratorial há 18 meses. Encontra-se em uso regular de hidroxicloroquina 400 mg/dia, sem uso de corticoides ou imunossupressores. Em consulta, solicita a suspensão da medicação por estar assintomática e preocupada com uso prolongado. Exames mostram complemento normal, anti-DNA negativo, sedimento urinário inativo e proteinúria <150 mg/dia. De acordo com as evidências e diretrizes atuais, qual é a conduta mais adequada?
- Suspender a hidroxicloroquina, pois sua função é apenas tratar atividade inflamatória.
- Manter a hidroxicloroquina, pois reduz risco de recaídas, dano orgânico acumulado e mortalidade.
- Substituir por prednisona em baixa dose para manutenção da remissão.
- Trocar por metotrexato como terapia imunomoduladora de manutenção.
- Usar hidroxicloroquina apenas durante períodos de atividade da doença.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Manter a hidroxicloroquina. Evidências robustas mostram que o uso contínuo em pacientes com lúpus em remissão reduz o risco de recaídas, o acúmulo de dano orgânico e a mortalidade, além de diminuir necessidade futura de corticosteroides e terapias imunossupressoras.
Esclareça que suspensão por tempo indeterminado aumenta risco de reativação da doença. Oriente avaliação oftalmológica basal e acompanhamento periódico para rastrear tóxicos retinianos. Ajuste da dose deve considerar peso corporal real, visando ≤5 mg/kg/dia, mantendo a menor dose eficaz. Informe também sobre benefícios adicionais (redução de trombose e efeitos metabólicos) e reforce adesão enquanto não houver contraindicação clínica.
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