Questão FC910417
Qual terapia farmacológica reduz comprovadamente mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)?
Sem classificação
IAUPE · 2026
Homem de 58 anos, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 3 anos, hipertenso e diabético, refere dispneia progressiva aos pequenos esforços, ortopneia e fadiga há 6 meses. Usa diurético de forma irregular. Ao exame, apresenta pressão arterial de 110 por 70 milímetros de mercúrio, frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto, estertores bibasais discretos e edema maleolar bilateral. Ecocardiograma revela fração de ejeção de 32 por cento, com dilatação ventricular esquerda e hipocinesia difusa.
Qual terapia farmacológica reduz comprovadamente mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)?
- Diurético isolado para controle da congestão
- Nitrato isolado para melhora sintomática
- Betabloqueador associado a inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou a inibidor do receptor da angiotensina associado a inibidor da neprilisina (ARNI)
- Digoxina isolada
- Oxigenoterapia domiciliar contínua.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Betabloqueador em associação com IECA ou com ARNI reduz mortalidade na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida por bloquear mecanismos neuro-hormonais que promovem remodelamento ventricular e arritmias.
Os betabloqueadores diminuem atividade simpática, frequência cardíaca e consumo de oxigênio, reduzindo morte súbita e progressão da doença. Os IECA inibem o sistema renina-angiotensina, reduzindo pré e pós-carga e remodelamento.
O ARNI (sacubitril/valsartana) combina bloqueio do receptor de angiotensina com inibição da neprilisina, potencializando peptídeos natriuréticos e promovendo vasodilatação, natriurese e antifibrose. Em estudos, o ARNI foi superior ao IECA na redução de morte cardiovascular e hospitalizações por ICC.
Na prática clínica, iniciar e titrar estas drogas conforme tolerância hemodinâmica e função renal é essencial. Observar contraindicações e período de washout ao substituir IECA por ARNI para evitar angioedema.
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